Кератоконус

Кератоконус – врожденное дегенеративное заболевание роговой оболочки глаза, которое характеризуется её постепенным истончением, в результате чего возникает конусовидной формы эктазия роговицы, что сопровождается появлением и увеличением миопической (близорукой) рефракции и астигматизма, плохо поддающихся коррекции очками и мягкими контактными линзами, снижением остроты зрения как с коррекцией, так и без неё.

Тео Зейлер

Заболевание имеет, как правило, двусторонний характер. Чаще всего впервые кератоконус проявляет себя во 2-й или 3-й декаде жизни. В связи с появлением новых технических возможностей для диагностики данного заболевания частота встречаемости кератоконуса за последние 10 лет выросла и на сегодняшний день составляет 1/400 – 1/600. До сих пор до конца остаются не ясными причины заболевания.

В своём развитии кератоконус проходит четыре стадии. Способы лечения зависят от стадии кератоконуса:

1-2 стадии — различные модификации кросслинкинга роговичного коллагена.

3 стадия — интралламелярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов (в том числе с фемтосекундным сопровождением).

4 стадия — различные варианты кератопластик. 

Кросслинкинг — новый неинвазивный метод усиления механической прочности и жесткости роговицы, дающий возможность остановить прогрессирование кератоконуса, не прибегая к пересадке роговицы. В Волгоградском филиале данный метод успешно применяется с 2009г. Авторами методики считаются специалисты из Дрезденского Университета во главе с профессором Т. Зайлером. Суть метода состоит в эффекте фотополимерзации волокон роговицы под действием ультрафиолетового облучения определенной длины волны в присутствии специальной фоточувствительной субстанции – раствора рибофлавина (витамина В2). Биомеханические исследования показали, что в результате операции кросслинкинга механическая прочность роговицы усиливается на 328,9%. Первая операция кросслинкингоа роговичного коллагена была проведена в 1998г в Дрездене. Для проведения операций авторы разработали специальный источник безопасного ультрафиолетового излучения, который получил название «Лампа Зайлера» UV-X TM,который используется и в нашей клинике. Прибор UV-X TMпроизводится в Швейцарии компанией IROC. В приборе установлены светодиоды, которые излучают ультрафиолетовый свет длиной волны 365 нм (спектр А). Система UV-X поставляет заданную дозу ультрафиолетового света в течение определенного времени на область, которая подвергается лечению. Прибор снабжен специальным гомогенайзером, который позволяет доставлять абсолютно однородный поток ультрафиолета на поверхность роговицы вне зависимости от степени её кривизны на различных участках.

Классическая операция кросслинкинга роговичного коллагена включает несколько этапов:

  • Под местной инстилляционной анестезией проводят деэпителизацию (механически или с помощью эксимерного лазера) центральной части роговицы диаметром до 9,0 мм. Деэпителизация необходима, т.к. крупные молекулы рибофлавина с трудом проникают через неповрежденный плотный эпителий роговицы.
  • Производится постепенное насыщение ткани роговицы рибофлавином путем дробного многократного закапывания 0,1% раствора рибофлавина.
  • После достижения необходимого уровня насыщения роговицы раствором рибофлавина проводят ультрафиолетовое облучение в течение определенного времени (30 мин).

Последующее лечение пациента практически не отличается от реабилитациипосле поверхностной эксимерлазерной коррекции (фоторефрактивной кератэктомии – ФРК). Реэпителизация роговицы заканчивается, как правило, через 48 часов.

Метод отвечает всем современным требованиям безопасности, до настоящего времени побочных эффектов не обнаружено. Эффективность метода кросслинкинга роговичного коллагена на сегодняшний день не вызывает сомнений. После операции возможна коррекция мягкими или жесткими контактными линзами. На сегодняшний день является перспективным изучение других возможных областей применения методики кросслинкинга в офтальмологии, а также сочетание кросслинкинга с другими способами воздействия на роговицу (имплантация интрастромальных сегментов, ФРК), направленными на повышение остроты зрения пациентов.

Так же в Волгоградском филиале проводятся модифицированные методики кросслинкинга: 

  • фемтокросслинкинг — раствор рибофлавина вводится в кольцевидный карман, сформированный за 2-3 секунды фемтосекундным лазером. Дальнейший ход операции соответствует классической методике кросслинкинга. 
  • кросслинкинг роговичного коллагена с дозированной точечной эксимерлазерной деэпителизацией — деэпителизация роговицы на первом этапе операции проводится с помощью эксимерного лазера на глубину эпителиального слоя через специально разработанную диафрагмирующую решетку. (фото диафрагмирующая решетка)