Кератопластика

Кератопластика

Кератопластика


При нарушении прозрачности роговицы или искривлении ее поверхности происходит нарушение прохождения световых лучей к внутренним структурам глаза. Это неизбежно становится причиной искажения формируемых на сетчатке изображений, снижения остроты зрения. При наличии показаний для лечения подобных патологий применяют операцию по пересадке роговицы, получившую название кератопластика.

В ходе вмешательства хирург удаляет поврежденный участок роговицы, а на его место подшивает равный по площади аналогичный участок роговицы донора.

Кератопластика считается наиболее часто выполняемой операцией по трансплантации органов и тканей и отличается наиболее высокой эффективностью.

Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.

Сквозная кератопластика предполагает замену всех слоев роговицы донорским трансплантатом.



Keratoplasic.Pic1.jpg

Показания к выполнению сквозной кератопластики


Операция сквозной кератопластики может быть назначена при возникновении необратимых изменений структуры роговицы вследствие ее инфекционного, травматического или дистрофического поражения. Особенно часто ее проводят в следующих случаях:

  • Прогрессирующая дистрофия роговицы с ее отеком при буллезной кератопатии
  • Травматические изменения роговицы
  • Кератоконус
  • Рубцы роговицы
  • Дистрофия Фукса
  • Ожоги роговицы


Keratoplasic.Pic2.jpg

Передняя глубокая послойная кератопластика


В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания, рубцов, помутнений роговицы нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Учитывая глубину помутнения и местоположение его поверхностных границ, хирург срезает поверхностную часть пораженной роговицы. Образовавшийся срез замещают фрагментом здоровой роговицы донора той же формы и толщины. Для укрепления трансплантата применяют несколько узловых швов или один непрерывный. Оптическая послойная кератопластика предполагает применение круглых, центрально расположенных трансплантатов.

Кератопластика с фемтосекундным сопровождением


Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это  кератопластика с фемтосекундным сопровождением. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.


Keratoplasic.Pic3.jpg

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.



 Keratoplasic.Pic4.jpg       Keratoplasic.Pic5.jpg  

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Подготовка донорского материала с помощью фемтосекундного лезера


Подготовка роговицы реципиента с помощью фемтосекундного лазера


Основные преимущества кератопластики с фемтолазерным сопровождением:

  1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
  2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
  3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
  4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период


Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

После выписки пациенту даются рекомендации инстилляций в конъюнктивальную полость:

  • Растворов кортикостероидов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
  • Растворов антибиотиков.
  • Слезозаменителей.
  • Кератопротекторов.

Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

  • Не выполнять тяжелую физическую работу.
  • Избегать контакта с респираторными инфекциями.
  • Исключить посещение сауны.
  • Исключить механическое трение глаз.
  • Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
  • Избегать загрязненных помещений и пыли.
  • Исключить воздействие ультрафиолетового излучения.
  • Строго применять назначенные капли

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

Кератопластика относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Данную операцию можно провести бесплатно при получении квоты в региональном Министерстве здравоохранения.

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
Противодействие коррупции
восстановление пароля
Вернуться назад
Поздравляем!
Ваша заявка успешно отправлена.
Мы перезвоним Вам в ближайшее время.
запись на приём
Вернуться назад